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我要控烟
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全国超过3.5亿人吸烟,死于吸烟人数超过100万,大约每分钟2人死于吸烟相关疾病,当您用15分钟填写完《控烟志愿者申请表》时意味着又有30人因吸烟的相关疾病永远离开了人世。统计数字是冷冰冰的,但是当您有同学、朋友、亲人不幸进入这冷冰冰的数字,这个数字就带有了痛苦,思念和追悔。如果吸烟状况得不到有效抑制,烟草对中国居民健康的危害将进一步加重。据世界卫生组织2008年预测,2030年后每年将有三分之一的男性死于吸烟相关的疾病,而其中一半死于65岁之前。(此数据来源于2009年中国控制吸烟报告)

控烟志愿者申请表

 

姓名


性别


照片

学历

 

专业


出生日期

  性别

手机


空闲时间


QQ


E-mail


未成年人监护人姓名


与被监护者

关系


手机


固定电话


爱好特长


工作单位


家庭住址


最想让

哪三个

人戒烟

                  联系电话

                  联系电话

                  联系电话

未满18周岁监护人签名确认:

备注:请准备一寸照一式三份,照片反面写上本人姓名。

                   

                             填表日期:

 

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